宿州医保局 2024 年：多举并措护好群众“救命钱”

本文围绕宿州市医保局在维护医保基金安全和参保人合法权益方面的工作展开，介绍了其坚持的原则以及完善投诉机制、加强监管力度、提高办理质效和做好举一反三这四个方面的具体举措和取得的成果。

医保基金，对广大群众而言，那可是实实在在的“看病钱”“救命钱”。宿州市医保局自始至终都秉持着“实事求是、依法依规、及时高效”的原则，认真办理每一项投诉举报线索，力求做到让投诉举报事项“事事有回音，件件有落实”，全力维护医保基金的安全，保障参保人的合法权益。

在完善投诉机制方面，宿州市医保局不遗余力。一方面，加大了医保政策的宣传力度，积极畅通举报渠道。通过多种途径公布投诉举报电话，除了常见的电话、信件、电子邮件等方式，还借助省医保局移交、OA 系统流转平台等形式，从多个角度、多个渠道来受理各项投诉举报线索。在 2024 年这一年里，共收到各类线索 48 件。另一方面，完善了举报人保护机制，大幅加大了投诉举报奖励力度，积极鼓励实名举报。这一系列举措有效提高了举报信息的准确性，逐渐形成了全社会共同参与维护医保基金安全的良好氛围。2024 年，有 2 起举报获得了奖励兑现，奖励金额达到了 2523 元。

加强监管力度也是宿州市医保局的重要工作内容。对全年投诉举报线索数据进行全面、深入的综合分析，并形成详细的分析报告。依据分析所得的数据，精准地对重点对象进行重点监督。特别加强了对民营医疗机构的日常监管，对于那些投诉举报线索涉及较多的医药机构，增加检查频次，并且将其列入上级飞检名单。通过这种方式，倒逼医药机构加强自身“自律”，确保合规合法使用医保基金。2024 年，全市通过核查投诉举报线索，成功追回违规医保基金 32.27 万元。

为了提高办理质效，宿州市医保局建立了市本级及各县区联动机制，规范了举报线索的办理流程。根据投诉举报的具体内容和性质，进行细致的分类处理，明确责任部门和办理时限。这样做确保了能够及时、有效地处理每一条举报线索，切实维护医疗保障基金的安全。在 2024 年，所有的投诉举报线索均按时办结，没有出现一例延期情况。

宿州市医保局还注重做好举一反三的工作。在对每一条举报线索进行认真核实的同时，一方面积极鼓励定点医疗机构开展自查自纠工作，针对同一违规事项进行拓展排查；另一方面，由点及面，在全市范围内开展专项检查，进一步提升检查的覆盖面，确保同一违规事项能够得到彻底整改。

宿州市医保局在 2024 年通过完善投诉机制、加强监管力度、提高办理质效和做好举一反三这一系列举措，有效维护了医保基金安全和参保人合法权益。如完善投诉机制吸引了社会参与，加强监管追回违规基金，提高办理质效保障处理及时性，举一反三确保问题整改到位，为医保事业的健康发展奠定了坚实基础。