乡村医生徐诚威和化工系统职工许竞彬两位肝癌患者的故事，介绍了肝癌因肝脏“沉默器官”特性而难以早期发现的情况，重点阐述了钇 – 90树脂微球选择性内放射治疗这一创新疗法在肝癌治疗中的应用、原理及效果，同时提及该疗法被纳入相关指南和部分城市“惠民保”报销范围，展现了医学发展为肝癌患者带来的新希望。
穿了大半辈子白大褂，乡村医生徐诚威头一次觉得医院那熟悉的白色竟有些刺眼。明明身体没有明显不适，可核磁检查结果却如同晴天霹雳——“肝右叶异常信号，考虑占位，肝 ca 可能”。当地医院建议他立刻手术，但徐诚威和妻子实在难以接受这个残酷的现实，他们四处寻医，辗转多地，可得到的诊断结果却如出一辙：肝细胞癌。
徐诚威懊悔不已，他低着头，双手抱头，满脸自责地对妻子说：“我真后悔没听你的话，每年去做体检。现在……唉，一切都晚了。”屋子里弥漫着沉重的气氛，妻子看着他痛苦的样子，心疼得眼泪直流，却不知该如何安慰。
肝脏，被称为典型的“沉默器官”。与胃肠、心脏等器官不同，它没有明显的痛觉神经。这就导致肝脏在发生病变或受到损伤时，早期通常不会有明显的不适症状，很容易被患者忽视。而一旦出现症状，往往已经错过了最佳治疗时期。因此，肝癌也被形象地称为“沉默的杀手”，约 70%的肝癌患者在发现时已处于中晚期。
在化工系统工作的许竞彬，也是肝癌的不幸受害者。2024 年上半年，短短几个月内，他的体重毫无征兆地急剧下降，身形变得憔悴不堪。妻子看在眼里，急在心里，赶忙将情况告知在合肥工作的女儿。女儿心急如焚，立刻催促父母来合肥进行全面检查。检查结果让所有人都震惊了：CT 室的白光扫过许竞彬腹腔的瞬间，医生们倒吸一口冷气，肝右叶竟蛰伏着一个 23.6 公分的恶性肿瘤，这就是他身体急剧变化的罪魁祸首。
不过，随着医学的不断进步，面对肝癌并非毫无办法。国家卫健委颁布的《原发性肝癌诊疗指南(2024 年版)》指出，常见的治疗方法有肝切除术、肝移植术、消融治疗、血管内介入治疗、放射治疗、系统性抗肿瘤治疗、中医药治疗等多种手段。同时，由于单一学科对其他领域治疗方法的知识更新可能存在局限性和滞后性，所以肝癌诊疗必须重视多学科诊疗团队(MDT)的沟通与合作，以确保为患者选择最适合的治疗方案。
针对许竞彬的病情，多学科诊疗团队给出了几套治疗方案，许竞彬最终选择了一种创新的介入治疗方法——钇 – 90 树脂微球选择性内放射治疗。他找到了安徽省医学会放射学分会介入学组副组长鲁东。
鲁东对许竞彬的诊断情况记忆犹新：肿瘤过大，还伴有门静脉主干癌栓，MDT 讨论后判断无法进行手术切除肿块。鲁东介绍说：“老百姓普遍认为，得了癌症就把肿瘤切掉，但很多时候是切不掉的，这时就需要介入治疗。然而，大部分病人都不知道还有介入科。”
鲁东还提到介入科门诊的特点：刚上班时病人很多，大多是复诊的老病人，10 点钟左右病人会减少，到 11 点 30 分甚至 12 点快下班的时候，又会有一波新病人挂号。这些新病人往往是刚在肿瘤科或者外科看完病，医生建议他们来尝试介入治疗。
如果是肿瘤相关的诊断治疗，一般成熟的 MDT 都会意识到局部治疗的重要性，从而邀请介入科医生参与。鲁东特别强调，介入是肿瘤综合治疗中非常重要的手段，在肝癌的治疗过程中尤为关键。
图注：肝癌的外科手术切除
鲁东补充道：“对于中晚期肝癌来说，介入治疗是基石，再联合靶向、免疫等系统治疗，患者会有更大的获益。肝癌常规血管内介入治疗主要包括经导管动脉化疗栓塞术(TACE)、肝动脉灌注化疗(HAIC)，以及创新疗法——钇 – 90 树脂微球选择性内放射治疗(以下简称钇 – 90 治疗)。2022 年，钇[?ºY]微球注射液获得国家药品监督管理局发布的药品批准证明文件。钇 – 90 作为一种局部治疗手段，应理性认识它的医学价值和适用范围，具体疗效因个体差异有所不同，因此术前的综合评估就显得尤为重要。”
经过医生的详细介绍，许竞彬最终决定选择钇 – 90 治疗。他认为：“相比传统的介入，钇 – 90 对身体恢复和病情控制的效果可能会更好一些。”确定治疗方案后，经过短暂而又漫长的评估等待，一周后许竞彬成功接受了钇 – 90 治疗。
许竞彬的妻子对这场手术印象深刻，她表示：“手术时间非常短，从打麻醉到回病房最多一个小时。平躺两小时之后就被允许喝水了，术后 2 – 3 个月复查，肿瘤已经得到一定控制。”
鲁东回忆起那场手术，通过股动脉穿刺，把导管选择性地插入到肿瘤的供血动脉内，再将载有放射性物质钇 – 90 的树脂微球缓缓输入肿瘤。这一系列操作他早已驾轻就熟，仿佛形成了“肌肉记忆”。
图注：鲁东教授开展钇 90 树脂微球治疗
鲁东介绍钇 – 90 治疗的原理：“直径只有 20 – 60 微米的钇 – 90 树脂微球，可以随血液流动最终停留在肿瘤的毛细血管末端；同时钇 – 90 辐射半径仅 2.5 毫米，将‘直面’肿瘤近距离持续释放β射线。”
作为一名基层医生，徐诚威以前就在网络上看过钇 – 90 的相关文献和报道，了解到钇 – 90 治疗有机会为手术切除创造条件，同时副作用较低。钇 – 90 疗法被纳入国家卫健委《原发性肝癌诊疗指南(2024 年版)》，也是中国临床肿瘤学会(CSCO)《原发性肝癌诊疗指南(2024 版)》中放射性核素治疗的Ⅱ级推荐治疗手段。
在妻子和女儿的鼓励支持下，徐诚威多方打听找到了鲁东，也选择了钇 – 90 治疗。钇 – 90 治疗 2 个多月后，徐诚威的肿瘤就从 10 公分缩小到 5 公分左右，随后他顺利完成了外科手术治疗。徐诚威感慨地说：“医学发展得太快了，感谢钇 – 90 和医护团队为我和我的家庭带来了新的希望。”
目前，国内已有城市陆续将钇 – 90 治疗技术纳入了“惠民保”的报销范围，这一举措有助于减轻患者的经济负担，促进这项技术在临床上得到更广泛的应用。
经过钇 – 90 治疗，徐诚威去年重新回到了工作岗位。从医生到患者，再回归医生，他最大的感触是心态的变化。他说：“往昔，我性情急躁如烈火，与家人、朋友相处时，常因琐事心生嫌隙、言语冲撞，如今回首，那些皆是微不足道的琐碎。健康，才是生活的根本，是真正的无价之宝。在岁月的流转中，曾经的烦恼皆为浮云，唯有珍惜当下，珍视健康，才能拥抱生活的暖阳。”
现如今，鲁东仍奔波在安徽医科大学第二附属医院抗击肝癌的最前线。他常常鼓励患者：“要保持一个积极的心态，要有一份战胜肝癌的信心，在系统治疗和局部治疗的手段不断丰富和完善的今天，总有一种治疗方案是适合的，我们一定要有这样的信心。”
本文通过乡村医生徐诚威和许竞彬两位肝癌患者的经历，展现了肝癌早期难发现的特点以及钇 – 90 树脂微球选择性内放射治疗这一创新疗法的应用和效果。同时强调了多学科诊疗团队合作的重要性，以及钇 – 90 治疗被纳入相关指南和“惠民保”报销范围为患者带来的希望，鼓励患者保持积极心态面对肝癌治疗。
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